ניתוח מוהס בעפעפיים הוא הטיפול המדויק והיעיל ביותר להסרת גידולים סרטניים מאזור העפעפיים. שיטה זו, שפותחה על ידי ד"ר פרדריק מוהס בשנות השלושים, מאפשרת הסרה מדוקדקת של רקמות הסרטן תוך שמירה מרבית על הרקמה הבריאה סביבן. באזור העפעפיים, בו כל מילימטר של רקמה חיוני לתפקוד התקין ולמראה האסתטי של העין, ניתוח מוהס הוא הבחירה הבטוחה והטובה ביותר.
מהי החשיבות של העפעפיים ומה תפקידם?
העפעפיים ממלאים תפקידים חיוניים בשמירה על בריאות העין ותפקודה התקין. התפקיד הבסיסי ביותר הוא הגנה מכנית על גלגל העין מפני חלקיקים זרים, אבק ואור חזק. פעולת המצמוץ של העפעפיים, המתרחשת כ-15,000 פעמים ביום, מפיצה את הדמעות על פני שטח העין ומסייעת לשמירה על לחות העין. כמו כן, העפעפיים מכילים בלוטות המפרישות את הרכיב השמנוני של הדמעה, הנדרשת למניעת התאדות מהירה מדי של הדמעות.
מבחינה אסתטית, העפעפיים תורמים משמעותית למראה הפנים והביטוי הרגשי. הם מאפשרים מגוון רחב של ביטויים פנים ותקשורת לא מילולית. כל פגיעה בשלמות העפעפיים עלולה להשפיע על התפקודים החיוניים הללו ועל איכות החיים של המטופל.
מהי השכיחות של סרטן העור בעפעפיים?
אזור העפעפיים נחשב לאזור בעל סיכון מוגבר להופעת סרטן העור בשל חשיפתו המתמדת לקרינת UV ורגישותו המיוחדת. קרצינומת תאי הבסיס (BCC) היא הגידול הסרטני השכיח ביותר באזור זה, המהווה כ-90% ממקרי סרטן העור בעפעפיים. קרצינומת תאי הקשקש (SCC) מהווה כ-5-10% מהמקרים ונוטה להיות יותר אגרסיבית. העפעף התחתון נפגע בתדירות גבוהה יותר מהעליון בשל חשיפה ישירה יותר לקרינת השמש. הגילאים הנפוצים להופעת נגע סרטני בעפעפיים הם בדרך כלל מעל 50, אך ניתן לראות מקרים בגילאים צעירים יותר, במיוחד בקרב אנשים עם חשיפה מוגברת לשמש או נטייה גנטית. השכיחות גבוהה במיוחד בקרב אנשים בעלי עור בהיר, עיניים בהירות ושיער בהיר. גורמי סיכון נוספים כוללים היסטוריה משפחתית של סרטן עור, כוויות שמש בילדות ועבודה בשמש במשך שעות ארוכות.
הכנות לקראת ניתוח מוהס בעפעפיים
תהליך ההכנות לניתוח מוהס בעפעפיים מתחיל בייעוץ מקיף עם המנתח. במהלך הבדיקה הראשונית נבדקים מיקום הנגע, גודלו, מאפייניו החיצוניים וקרבתו למבנים חיוניים כמו תעלת הדמעה והשרירים המניעים את העפעף. ייתכן שהרופא יבקש להפסיק נטילת תרופות מדללות דם . מובן שאין להפסיק תרופות ללא הנחייה מפורשת מהרופא.
ביום הניתוח מומלץ להימנע מאלכוהול, לאכול ארוחה קלה ולהגיע עם מלווה שיוכל לסייע בנסיעה הביתה. הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית ולכן אין צורך בצום. חשוב לתכנן מראש זמן פנוי להחלמה לאחר הניתוח.
מהלך הניתוח
השלב הראשון כולל הרדמה מקומית של האזור, לאחר מכן המנתח מסמן את גבולות הנגע הנראה לעין ומסיר אותו יחד עם שכבה דקה של רקמה בריאה מסביב. הרקמה המוסרת מועברת מיידית למעבדה הצמודה לחדר הניתוח, שם היא מוכנה לבדיקה מיקרוסקופית. המנתח בוחן את כל השוליים של הרקמה המוסרת כדי לוודא שאין שאריות של תאי סרטן. במידה ונמצאים תאי סרטן בשוליים, המנתח מסמן בדיוק באילו אזורים הם ממוקמים ומסיר רקמה נוספת מהאזורים הללו בלבד. התהליך חוזר על עצמו עד להשגת שוליים נקיים לחלוטין. יתרון מרכזי של שיטה זו הוא שהיא מאפשרת הסרה מלאה של הסרטן תוך שמירה מרבית על רקמה בריאה, דבר הקריטי באזור העפעפיים הרגיש.
שחזור לאחר ניתוח מוהס בעפעפיים
תהליך השחזור לאחר ניתוח מוהס בעפעפיים מותאם לגודל החוסר שנוצר ולמיקומו המדויק. בפגמים קטנים הקרובים לקו הריסים, ניתן לבצע סגירה ראשונית פשוטה בעזרת תפרים עדינים. טכניקה זו שומרת על הקו הטבעי של העפעף ומספקת תוצאות אסתטיות מעולות.
כאשר החוסר גדול יותר או במיקום מורכב, נדרשות טכניקות שחזור מתקדמות יותר. השתלת עור מאזור אחר בגוף, לרוב מהאזור שמאחורי האוזן מספקת פתרון יעיל לפגמים גדולים. הרקמה המושתלת מותאמת בקפידה לעובי ולמרקם של עור העפעף המקורי.
בחלק מהמקרים נדרש מתלה, שיטה בה רקמות סמוכות "מורמות" לכיסוי הפגם. טכניקה זו מספקת תוצאות אסתטיות מצוינות מכיוון שהרקמה זהה לחלוטין למקורית.
כאשר הפגם פוגע בתעלת הדמעה או במבנים פונקציונליים אחרים, נדרש שחזור מיוחד שכולל תיקון של המבנים הללו. בחלק מהמקרים המורכבים, השחזור מתבצע בשני שלבים – תחילה הסרת הסרטן ובמועד מאוחר יותר ביצוע השחזור הסופי.
שתל עור מהעפעף הנגדי
כאשר קיים צורך בהשתלת עור לשחזור העפעף, ישנה העדפה ללקיחת השתל מהעפעף הנגדי של אותו מטופל. טכניקה זו מציעה יתרונות משמעותיים בהשוואה לאזורי תרומה אחרים בגוף. הרציונל מאחורי בחירה זו טמון בדמיון הרקמות – עור העפעף הנגדי זהה לחלוטין במרקם, עובי וגמישות לעפעף שנפגע. התאמה זו מבטיחה תוצאות אסתטיות מעולות כיוון שהשתל משתלב בצורה טבעית עם הרקמות הסובבות.
הליך נטילת השתל מהעפעף הנגדי מתבצע במקביל לניתוח השחזור, תוך שימוש באותה הרדמה מקומית. המנתח בוחר בקפידה את האזור המתאים ביותר בעפעף הנגדי, בדרך כלל מהמכפלת הטבעית של העור, ומסיר רצועה דקה של עור ללא פגיעה בתפקוד העפעף התורם. שימוש בשתל מהעפעף הנגדי מקטין משמעותית את זמן הריפוי ומשפר את שביעות הרצון של המטופלים, הן מבחינה פונקציונלית והן מבחינה קוסמטית.
מתלה מוסטרדה (Mustardé Flap)
מתלה מוסטרדה הוא טכניקת שחזור מתקדמת המיועדת לפגמים גדולים של העפעף התחתון. הטכניקה, שפותחה על ידי ג'ון מוסטרדה בשנות השישים, מתבססת על סיבוב והעתקה של רקמות הלחי העליונה לכיוון הפגם בעפעף. מתלה מוסטרדה כולל יצירת חתך מעוגל באזור הלחי העליונה, החל ממורד הפגם ומתרחב לכיוון האוזן. הרקמה המועתקת כוללת עור ושכבת שומן תת עורית המהווים תחליף מעולה לעור העפעף החסר. המתלה מתאפיין בגמישות טבעית הדומה לעור העפעף המקורי ומאפשר התאמה אופטימלית לקמור הטבעי של העין. בשיטה זו, מטופלים זוכים לשחזור מוצלח הן מבחינה פונקציונלית והן מבחינה אסתטית, עם שמירה על התכונות הטבעיות של העפעף.
מתלה יוז (Hughes Flap)
מתלה יוז מתאים במיוחד לפגמים נרחבים של העפעף התחתון. הטכניקה, שפותחה בידי וונדל יוז בשנת 1937, מבוססת על שיתוף רקמות בין העפעפיים. במהלך השחזור יוצרים מתלה מהעפעף העליון והמתלה מועבר לעפעף התחתון וחוצץ את המרחב החסר, תוך מתן תמיכה מבנית ופונקציונלית מלאה. הטכניקה מתאימה לפגמים משמעותיים כ- 75-100% מרוחב העפעף התחתון, כאשר השיטות הרגילות אינן מספיקות. המתלה מספק תמיכה אופטימלית לגלגל העין ומבטיח הגנה מלאה מפני חשיפת יתר של הקרנית.
התוצאות של מתלה יוז מוצלחות במיוחד במקרים מורכבים, עם שמירה על תפקוד מלא של העפעף והשגת תוצאה אסתטית טבעית. הטכניקה דורשת מיומנות כירורגית גבוהה אך מציעה פתרון יעיל גם למקרים הקשים ביותר. בחלק מהמקרים המורכבים, השחזור מתבצע בשני שלבים – תחילה הסרת הנגע הסרטני ובמועד מאוחר יותר ביצוע השחזור הסופי.
אקטרופיון – סיבוך פוטנציאלי הדורש מניעה וטיפול
אחד הסיבוכים המשמעותיים שעלול להתפתח לאחר ניתוח בעפעף התחתון הוא אקטרופיון – מצב בו העפעף מתרחק מגלגל העין ונפתח כלפי חוץ. תופעה זו יוצרת חשיפת יתר של הקרנית מה שגורם לייבוש מתמיד של העין, גירוי כרוני וחוסר נוחות משמעותיים. הסיכונים הקשורים לאקטרופיון כוללים דלקות חוזרות של הקרנית, הידרדרות בראייה ופגיעה ביכולת הטבעית של העין לשמור על לחותה. גורמי הסיכון להתפתחות אקטרופיון כוללים הסרת כמות גדולה של עור מהעפעף התחתון, נטייה טבעית לעור רופס בגיל מתקדם, והידוק מוגזם של הרקמות במהלך השחזור. לכן, בתכנון הניתוח יש חשיבות עליונה להעריך את כמות הרקמה הנדרשת להסרה ולבחור בטכניקת שחזור המתאימה למניעת סיבוך זה.
התאוששות והחלמה
תהליך ההתאוששות והחלמה לאחר ניתוח מוהס בעפעפיים מחייב מעקב קפדני ושמירה על הוראות הטיפול. בימים הראשונים לאחר הניתוח צפויה להופיע נפיחות ושטף דם ("סימן כחול") באזור שטופל, מצב שהוא נורמלי לחלוטין ונובע מהטראומה הניתוחית. הנפיחות מגיעה לשיא בדרך כלל ביום השני-שלישי ופוחתת בהדרגה בשבוע הראשון.
חשוב לשמור על העין נקייה ויבשה, להימנע ממגע עם מים בימים הראשונים ולהשתמש במשחת אנטיביוטיקה לפי הנחיית הרופא. יש להימנע מפעילות גופנית בשבועיים הראשונים, במיוחד פעילויות שעלולות להעלות את לחץ הדם ולגרום לדימום. מומלץ לישון עם הראש מורם למשך כשבוע כדי לצמצם את הנפיחות. יש הימנעות מאלכוהול ועישון עד להחלמה מלאה. בדרך כלל התפרים מוסרים לאחר שבוע עד עשרה ימים, בהתאם למיקום הניתוח ולסוג התפרים.
מראה העין לאחר הניתוח – אסתטיקה, צלקות והחלמה מיטבית
התוצאות הקוסמטיות של ניתוח מוהס בעפעפיים תלויות במספר גורמים, כולל גודל הנגע המקורי, עומק החדירה לרקמה ושיטת השחזור שנבחרה. בחודשים הראשונים לאחר הניתוח, הצלקת עשויה להיראות בולטת ומעט מוגבהת, זהו מצב טבעי. עם הזמן, הצלקת הולכת ומתרככת, הצבע שלה מתבהר ובסופו של דבר היא הופכת קרוב לבלתי נראית. תהליך ההבשלה המלא של הצלקת יכול להימשך כשנה ולעיתים אף יותר.
חשוב להגן על האזור מפני חשיפה לשמש באמצעות שימוש בקרם הגנה עם מקדם הגנה גבוה ומשקפי שמש. במקרים נדירים, אם התוצאה הקוסמטית אינה משביעת רצון, ניתן לשקול ניתוח שיפור אסתטי לאחר תקופת החלמה מלאה. חשוב לזכור כי המטרה הראשונה והחשובה ביותר היא הסרה מלאה של הסרטן, והתוצאות האסתטיות הן שיקול משני, אם כי חשוב.
מהי הפרגנוזה למי שעבר ניתוח מוהס בעפעפיים?
הפרוגנוזה לאחר ניתוח מוהס בעפעפיים מעודדת מאוד עם שיעורי הצלחה גבוהים במיוחד. שיעור הריפוי המלא מסרטן מסוג BCC באזור העפעפיים מגיע ל-98-99% במקרים של גידול ראשוני, ואף במקרים של גידול חוזר השיעור גבוה ועומד על כ-95%. עבור קרצינומת תאי קשקש (SCC), שיעורי הריפוי גבוהים אף הם, סביב 95-97% במקרים ראשוניים. יתרון משמעותי נוסף של ניתוח מוהס הוא השימור המקסימלי של רקמה בריאה, מה שמבטיח שמירה על תפקוד העפעף והמראה האסתטי.
רוב המטופלים חוזרים לפעילותם הרגילה תוך מספר שבועות ומדווחים על שביעות רצון גבוהה מהתוצאות הקוסמטיות והפונקציונליות. חשיבות המעקב הרפואי השוטף גדולה כחלק אינטגרלי מהטיפול המקיף, כדי לוודא שלא מתפתח סרטן עור חדש באזור שטופל או באזורים אחרים בגוף.
