קרצינומת תאי הבסיס Basal Cell Carcinoma) BCC) הוא הגידול הממאיר השכיח ביותר בעור, ובמרבית המקרים מחייב התערבות כירורגית להסרתו. בחירת השיטה הכירורגית המתאימה תלויה בגודל הנגע, מיקומו, עומק החדירה, גילו של המטופל ומצבו הבריאותי הכללי. הצלחת הניתוח נמדדת ביכולת להסיר את כל התאים הסרטניים תוך מזעור הפגיעה הקוסמטית והתפקודית באזור המנותח. מהם ההליכים הכירורגיים המקובלים להסרת BCC?
מהו BCC?
BCC או קרצינומת תאי הבסיס, הוא סוג של סרטן עור המתפתח מתאי הבסיס בשכבה התחתונה של האפידרמיס. מדובר בגידול ממאיר עם נטייה נמוכה ליצירת גרורות, אך עם יכולת חדירה מקומית משמעותית. הגורם העיקרי להתפתחות BCC הוא חשיפה מצטברת לקרינת UV מהשמש. הנגע מופיע לרוב באזורים החשופים לשמש כמו הפנים, הצוואר והידיים. ללא טיפול, הנגע עלול להתרחב ולגרום נזק משמעותי לרקמות הסובבות, כולל פגיעה בעצבים, כלי דם ואף עצמות.
כיצד מאבחנים BCC והאם אבחנה מחייבת ניתוח להסרתו?
אבחון BCC מתבסס על בדיקה קלינית מקיפה על ידי רופא עור הכוללת דרמטוסקופיה (בדיקה ויזואלית לא פולשנית) וביופסיה. הביופסיה מהווה את הבדיקה המאשרת את הקיום של תאים סרטניים וסיווג מדויק של תת הסוג ההיסטולוגי. ברגע שהאבחנה מאושרת, הטיפול הכירורגי נחשב הכרחי ודחוף. השהיית הטיפול עלולה להוביל להתפשטות הנגע, הגדלת שטח הפגיעה ועיקוב הטיפול. נגעים קטנים יחסית גם מחייבים הסרה מיידית, מכיוון שBCC- נוטה לגדול בצורה בלתי צפויה ועלול לחדור לעומק הרקמות. המטופל יופנה לקבלת יעוץ כירורגי מקצועי לבחירת שיטת הטיפול האופטימלית, תוך התחשבות במיקום הנגע, גודלו והסיכונים הנלווים לטיפול.
ניתוח להסרת BCC – מהן האפשרויות?
הסרה/כריתה סטנדרטית של הנגע בניתוח – Standard excision
הכריתה הסטנדרטית היא שיטת הטיפול הנפוצה ביותר להסרת BCC, ומבוצעת בהרדמה מקומית במרפאה כירורגית. השיטה כוללת הסרת הנגע יחד עם שוליים של רקמה בריאה המקיפים אותו, בדרך כלל ברוחב של 3-5 מילימטר. לאחר ההסרה, הרקמה נשלחת לבדיקה המאשרת הסרה מלאה. אם הבדיקה מגלה תאים סרטניים בקצוות החתך, נדרש ניתוח נוסף להשלמת ההסרה. יתרונות השיטה כוללים פשטות הביצוע, עלות נמוכה יחסית וזמינות רחבה. החסרונות כוללים אי ודאות לגבי שלמות ההסרה בזמן הניתוח עצמו, וצורך האפשרי בניתוח חוזר. שיטה זו מתאימה במיוחד לנגעים קטנים, מוגדרים היטב ובאזורים עם מספיק רקמה בריאה. שיעור ההצלחה של השיטה הוא כ-95%.
הסרה בניתוח באמצעות אלקטרו כירורגיה C&E (Electrodesiccation and curettage)
אלקטרו כירורגיה מבוצעת בעזרת לולאה או מחט חשמלית. התהליך מתחיל בשריטה עדינה של הנגע באמצעות כלי ייעודי ולאחר מכן צריבה חשמלית של האזור להשמדת תאים סרטניים נותרים ועצירת דימום. השיטה מתאימה במיוחד לנגעים שטחיים וקטנים באזורים בעלי חשיבות קוסמטית נמוכה. יתרונות השיטה כוללים מהירות הביצוע, עלות נמוכה ויעילות גבוהה. החסרונות כוללים סימן ניתוחי שעשוי להיות בולט, אי יכולת לבדוק שוליים נקיים בזמן ההליך ושיעור הישנות גבוה יותר מאשר בכריתה סטנדרטית. השיטה אינה מומלצת לנגעים עמוקים, גדולים או בעלי גבולות לא ברורים. שיעור ההצלחה הוא כ-95% בנגעים המתאימים להסרה בשיטה זו.
ניתוח מוז (מוהס/מוהז) – Mohs micrographic surgery
ניתוח מוז הוא השיטה המתקדמת, המדויקת ובעלת אחוזי ההצלחה הגבוהים ביותר להסרת נגעים עוריים מסוג BCC. בשיטה זו, מוסרת רקמה נגועה יחד עם שוליים מינימליים אשר נבדקים מיקרוסקופית על ידי המנתח. אם התגלו תאים סרטניים בשולי הרקמה, המנתח יסיר שכבה נוספת וכך חוזר חלילה עד להסרה מלאה של הגידול על כל שוליו.
השיטה מאפשרת שמירה מקסימלית על רקמה בריאה תוך הבטחת הסרה מלאה של הגידול. ניתוח מוז הוא הטיפול המועדף לנגעים באזורים בהם שמירה על אסתטיקה חשובה במיוחד כמו הפנים למשל, נגעים גדולים, נגעים חוזרים או אגרסיביים. שיעור ההצלחה של השיטה מגיע ל-99% (!). למרות העלות הגבוהה יותר ומורכבות הביצוע, ניתוח מוז נחשב ל-Gold Standard בכל הנוגע להסרת גידולים עוריים סרטניים ומתאים במיוחד להסרת גידולים מסוג BCC .
האם BCC דורש טיפולים משלימים?
ברוב המקרים, הסרה כירורגית מוצלחת של BCC אינה מחייבת טיפולים משלימים נוספים. עם זאת, במקרים מסוימים עשויים להידרש טיפולים תומכים או משלימים. אלה כוללים קרינה במקרים של נגעים גדולים מאוד, חדירה עמוקה או כאשר הניתוח אינו אפשרי מסיבות רפואיות. טיפולים מקומיים עשויים להיות מומלצים במקרים של נגעים שטחיים מרובים.
חשוב להדגיש את הצורך במעקב רפואי קבוע לאחר הטיפול, מכיוון שמטופלים עם היסטוריה של BCC נמצאים בסיכון מוגבר לפיתוח נגעים נוספים. המעקב כולל בדיקות עור קבועות, בדרך כלל כל 6-12 חודשים. בנוסף, יש חשיבות עליונה להגנה מפני השמש באמצעות קרם הגנה, בגדים ארוכים והימנעות מחשיפה מוגזמת לקרינת UV כאמצעי מניעה מפני הישנות או התפתחות נגעים חדשים.
מהי הפרגנוזה למי שעבר ניתוח להסרת BCC?
לאחר ניתוח להסרת BCC התוצאות הקוסמטיות משתפרות עם הזמן, ומטופלים יכולים לחזור לפעילותם הרגילה תוך מספר ימים עד שבועות, תלוי בהיקף הניתוח.
הפרוגנוזה לטווח ארוך עבור מטופלים שעברו ניתוח להסרת BCC בניתוח מוז מצוינת, עם שיעורי הצלחה גבוהים מאוד. כאשר הנגע מוסר במלואו בשוליים נקיים, שיעור ההישנות המקומית נמוך מאוד גם אם הנגע הוסר בשיטות אחרות. הסיכון להישנות תלוי בגורמים כמו גודל הנגע המקורי, מיקומו, תת הסוג ההיסטולוגי ושיטת הטיפול שנבחרה.
עם זאת, מטופלים עם היסטוריה של BCC נמצאים בסיכון מוגבר של כ-40% לפיתוח נגעים חדשים באותו אזור. חשוב לזכור שעם מעקב רפואי מתאים והגנה קפדנית מפני השמש, ניתן לזהות ולטפל בנגעים חדשים בשלב מוקדם. כבסוגי סרטן אחרים, כך גם ב-BCC – גילוי מוקדם הוא הפרמטר החשוב ביותר לטיפול מוצלח, ובמקרים רבים יכול אף להציל חיים.
