ניתוח מוז (Mohs Micrographic Surgery) המכונה גם ניתוח מוהס או מוהז הוא ה-Gold Standard להסרת נגעים עוריים סרטניים או החשודים כסרטניים. אחוזי ההצלחה של הניתוח עומדים על כ-99%. ניתוח מוז הוא השיטה מועדפת להסרת נגעים מסוג BCC ו-SCC במיוחד באזורים רגישים אסתטית כמו הפנים, הזרועות, החזרה וגב כף היד. האם נדרשת תקופת החלמה ארוכה מן הניתוח? מהן ההנחיות לאחר הניתוח? האם נותרת צלקת ומתי ניתן לחזור לשגרה מלאה?
החלמה מניתוח מוז
ביום הניתוח
לאחר סיום ההליך וסגירת הפצע הניתוחי, המטופל מועבר להתאוששות ולאחר מכן משוחרר לביתו. מכיוון שבמרבית המקרים ניתוח מוז מבוצע בהרדמה מקומית, אין צורך בהתאוששות ארוכה בבית החולים. יש לדאוג למלווה שייקח את המטופל לביתו, רצוי לא לנהוג או לנסוע בתחבורה ציבורית כיוון שלאחר הליכים כירורגיים ישנה "נפילת מתח" ומומלץ להיות תחת השגחה למספר שעות. רצוי לקחת חופש מן העבודה ומטלות הבית ולאפשר לגוף לנוח ולהחלים. לאחר מספר שעות, חומרי ההרדמה יפוגו ותיתכן תחושת אי נוחות וכאב. ניתן להיעזר במשככי כאבים לפי המלצת הרופא.
בימים הראשונים
לאורך כל תקופת ההחלמה ובמיוחד בימים הראשונים יש לשמור על הוראות הרופא בדבר טיפול בפצע הניתוחי. יש לשמור על היגיינה גבוהה באזור שנותח וליטול תרופות אם נרשמו על ידי הרופא. תופעות לוואי כוללות כאב ואי נוחות, תחושת נימול או עקצוץ קלים, רגישות למגע באזור, נפיחות ושטף דם ("סימן כחול"). אפשר להמשיך ליטול משככי כאבים, ניתן להיעזר בקומפרסים קרים לכ-15 דקות לסירוגין כדי להוריד את רמת הנפיחות באזור שנותח.
במידה ומדובר על הסרת נגע קטן והמטופל מרגיש בטוב, ניתן לחזור לשגרת החיים הרגילה ביום שלאחר הניתוח. עם זאת, יש להימנע מפעילויות שעלולות להעלות את הסיכון לזיהום הפצע הניתוחי כמו שחייה בבריכה או בים. כמו כן, מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת. כאשר מדובר על ניתוח באזור נרחב הכולל תפרים או שיקום מורכב יותר מומלץ לנוח לפחות כמה ימים ולאפשר לגוף להחלים בניחותא.
בשבועות הבאים
במקרים בהם נדרשת הסרת תפרים הרופא ינחה את המטופל מתי להגיע לביצוע ההליך. לרוב כשבוע-שבועיים לאחר הניתוח. בתקופה זו הפצע צפוי להגליד ולהחלים, להצטלק ולהתייצב. רצוי לא לתכנן פעילויות הכוללות מאמץ גופני ניכר או נסיעות ארוכות לאזורים מרוחקים בתקופת ההחלמה. יש לזכור כי גם לאחר הסרת תפרים, האזור הניתוחי טרם סיים את החלמתו והוא אינו יציב. יש לתת לגוף את הזמן הדרוש לו לריפוי.
12-18 חודשים מיום הניתוח
מי שעבר הסרה של נגע עורי חייב לשמור על הוראות הרופא גם לטווח הארוך על מנת לאפשר החלמה מיטיבה של האזור. אין לחשוף את האזור שנותח לקרינת השמש, מומלץ לכסות אותו כשיוצאים מן הבית (בביגוד או פלסטר). ניתן להשתמש בקרמים המועשרים בויטמין E כדי לעזור לצלקת להחלים בצורה אסתטית יותר. יש להגיע לכל פגישות המעקב כפי שנקבעו על ידי הרופא המטפל.
הנחיות לטיפול בפצע הניתוחי התאם לשיטת הסגירה
הבחירה בסוג התפרים נעשית על ידי המנתח בהתאם למיקום הפצע, עומקו, היבטים אסתטיים ושיקול דעתו המקצועית.
ריפוי משני (השארת הפצע פתוח)
- יש לשמור על הפצע לח באמצעות וזלין או משחה אנטיביוטית (אם ניתנה על ידי הרופא)
- יש להחליף חבישה פעמיים ביום (או בהתאם להוראות הרופא)
סגירה ישירה באמצעות תפרים
- יש לשמור על הפצע יבש ומכוסה במשך 24-48 שעות, לאחר מכן, ניתן לשטוף בעדינות במים פושרים וסבון עדין
- יש לייבש את האזור בטפיחות עדינות, אין לשפשף
- יש להחליף חבישה מידי יום (או בהתאם להוראות הרופא)
תפרים שדורשים הסרה: אלו בדרך כלל תפרים חיצוניים הנראים לעין שיוסרו על ידי הרופא לאחר 5-14 ימים, תלוי במיקום הפצע. אין לנסות להסיר אותם. עד להסרתם, יש להימנע מלמתוח את העור באזור התפרים.
תפרים מסיסים: משמשים בדרך כלל לתפירה פנימית או באזורים רגישים. נספגים בגוף באופן טבעי תוך 2-8 שבועות, אין צורך בהסרה ידנית. ייתכן שיורגש גירוד קל כאשר התפרים מתחילים להתפרק, אין למשוך או לנסות להסיר חלקי תפר הנראים לעין.
הנחיות לטיפול בשתל עור
- שמרו על הפצע יבש ומכוסה לחלוטין במשך 5-7 ימים
- אין להרים או להסיר את החבישה המקורית (אלא אם כן הרופא הנחה אתכם לעשות זאת)
- הימנעו מלחץ או מתיחה על אזור השתל למשך שבועיים לפחות
- לאחר הסרת החבישה, יש לשטוף בעדינות את האזור פעם ביום עם מים פושרים וסבון עדין
- יש לייבש את האזור בטפיחות עדינות
- במקרים רלוונטיים, הרופא ינחה למרוח שכבת משחה אנטיביוטית, יש לעשות זאת בעדינות מבלי למתוח את העור
- צפו לשינויי צבע בשתל – מאדום לורוד בהיר במהלך השבועות הראשונים
- יש להגן על השתל מפני חבלה או שפשוף למשך חודש לפחות
הנחיות לטיפול במתלה
- יש לשמור על המתלה ואזור התפרים יבשים למשך 24-48 שעות, לאחר מכן, ניתן לשטוף בעדינות את האזור במים פושרים וסבון עדין
- יש להימנע מפעילות מאומצת או הרמת משאות כבדים למשך 2-3 שבועות
- אין למתוח או ללחוץ על אזור המתלה
- יש לשים לב לסימני דימום או הצטברות נוזלים מתחת למתלה
- במקרה של נפיחות, ניתן להשתמש בקומפרסים קרים בהתאם להוראות הרופא
- יש לדווח מיד לרופא על שינויי צבע קיצוניים במתלה (כחול או שחור)
הנחיות כלליות לכל שיטות הסגירה
- יש להקפיד על רחצת ידיים לפני ואחרי טיפול בפצע
- יש להימנע מעישון מוצרי טבק מחשש לסיבוכים המאפיינים מעשנים לאחר הליכים כירורגיים
- אין לחשוף את הפצע לשמש ישירה למשך 18 חודשים מיום הניתוח
- יש להשתמש במקדם הגנה עם SPF גבוה באזור המנותח לאחר ההחלמה
- יש להימנע מפעילות מאומצת למשך שבוע לפחות
האם נותרת צלקת לאחר הניתוח?
כל הליך הכולל חיתוך בעור ישאיר סימן. גודלו ואופיו של הסימן תלוי בגורמים רבים הכוללים: גודל הנגע שהוסר (על שוליו), האם התבצע שחזור, מורכבות השחזור, שיטת הסגירה של הפצע הניתוחי, גילו של המטופל, גוון עורו, בריאותו הכללית, סיבוכים לאחר הניתוח (למשל בקרב מעשנים) ונטייה אינדיבידואלית להצטלקות. היתרון הגדול של ניתוח מוז להסרת נגע עורי הוא היכולת של המנתח להסיר כמות מינימלית של רקמה כך שהצלקת תהיה קטנה ככל האפשר. לאחר כ-12 עד 18 חודשים מראה הצלקת צפוי להשתפר ומרבית המטופלים מדווחים על תוצאות אסתטיות טובות.
כמה זמן לאחר ניתוח מוז אפשר לחזור לשגרה מלאה?
החזרה לשגרה מלאה תלויה בעיקר בהיקף הניתוח. לאחר הסרה של נגע עורי קטן במיוחד, ללא צורך בתפרים או שחזור, ניתן לחזור לשגרה מתונה למחרת הניתוח ולשגרה מלאה כחודש לאחר הניתוח (בכפוף לאישור הרופא המטפל). במקרים בהם נדרשה הסרה נרחבת של רקמה, כאשר הפצע הניתוחי נסגר בתפרים או כאשר בוצע שחזור, תידרש תקופת החלמה ארוכה יותר. במקרים אלו, רוב המטופלים יוכלו לחזור לשגרה מתונה לאחר כשבוע-שבועיים ולשגרה מלאה לאחר כחודש וחצי -חודשיים.
